手湿疹の原因と治らないときの受診目安：冬の手荒れとの違い

冬が深まると、多くの方の手に同じような変化が出てきます。指の関節がざらつき、指先がつっぱり、爪の横にできたひび割れが洗い物のたびにしみます。そのうち一部は、保湿剤で落ち着く乾燥です。けれども一部は手湿疹で、手湿疹の原因は一つではありません。原因によって、必要な対策も変わります。

冬の手荒れ・手湿疹は、多くの場合、次の四つのいずれかです。単なる乾燥、水や洗剤による刺激性接触皮膚炎（かぶれ）、手に触れる物質によるアレルギー性接触皮膚炎、そしてアトピー性皮膚炎のある方に起こるアトピー型手湿疹です。もっとも多いのは刺激性接触皮膚炎です。ご自宅でできることについては、皮膚科のガイドラインの勧めがおおむね一致しています。水仕事には手袋を使い、長時間になるときは下に綿の手袋を着けること、そして手をやさしく洗い、洗うたびに香料を含まない、油分の多い保湿剤を塗ることです。こまめに保湿しても2週間ほどで良くならない場合は皮膚科を受診し、深いひび割れ、水ぶくれ、膿（うみ）、手首や腕まで広がる湿疹があるときは、早めに受診してください。

手湿疹は珍しい病気ではありません。Quaadeら（2021年、Contact Dermatitis、PMID: 33548072）は、一般の人を対象にした66件の研究、計56万8,100人のデータをまとめ、一生のうちに手湿疹になる人は14.5%、1年間では9.1%と推定しました。女性では男性の1.5〜2倍多くみられ、20代前半から半ばに始まることが多く、3分の1以上が中等症以上でした。

冬に手が荒れやすくなる理由

皮膚のいちばん外側の層は、水分を保ち、刺激物質の侵入を防ぐバリアです。寒く乾燥した空気は、このはたらきを妨げます。Engebretsenらによる2016年の総説（J Eur Acad Dermatol Venereol、PMID: 26449379）は、低い湿度と低い気温によって皮膚のバリア機能が低下し、刺激物質やアレルゲンに反応しやすくなると結論づけています。冬の暖房も、肌をさらに乾燥させます（米国皮膚科学会「乾燥肌」）。

実際に手湿疹のある方も、その違いを感じています。Parkら（2016年、Ann Dermatol、PMID: 27274632）が韓国の大学病院24施設で手湿疹のある913名に行ったアンケートでは、症状がもっとも悪化する季節として冬を挙げた方が33.6%ともっとも多く、季節による違いはないという回答は30.4%でした。日本皮膚科学会の手湿疹診療ガイドライン（2018年）も、水ぶくれがなく手のひらや指全体が乾いてひび割れる「乾燥・亀裂型」は冬に悪化することが多く、水ぶくれをくり返す「再発性水疱型（汗疱型）」は夏に悪化する傾向があると記しています。

冬の手荒れ・手湿疹を四つに分けて考える

原因は重なり合うことがあり、一人の手に二つ以上が同時に起きていることもあります。Kimら（2021年、Ann Dermatol、PMID: 34341637）が韓国接触皮膚炎・皮膚アレルギー学会を代表してまとめた慢性手湿疹のガイドラインは、刺激性の皮膚炎があると皮膚がアレルギーを起こしやすくなるため、刺激性とアレルギー性の手湿疹が一緒にみられることは多いと述べています。それでも、それぞれに見分けるための手がかりがあります。

乾燥（手荒れ）：つっぱり、ざらつき、細かい皮むけがありますが、赤みや水ぶくれ、じゅくじゅくした浸出液はほとんどありません。米国皮膚科学会（AAD）は、乾いてかさかさになるのは手湿疹の最初のサインであることが多いとしています。保湿しても落ち着かない乾燥は、手湿疹の始まりかもしれません。

刺激性接触皮膚炎：水、石けん、洗剤などの刺激物に長い期間くり返し触れることで起こります。日本皮膚科学会のガイドラインによると、手湿疹の約7割がこのタイプです。刺激が加わる場所、つまり利き手の指先や手のひら、爪のまわりから、乾燥、皮むけ、軽い赤みとして始まり、長引くと皮膚が厚くなってひび割れます。Parkらは、指と指のあいだにも起こりやすく、かゆみは軽いこともある一方で、しみる感じやほてり、痛みが出ることがあり、水ぶくれは典型的ではないと説明しています。

アレルギー性接触皮膚炎：ある物質にすでに感作されている人に起こる遅延型のアレルギーで、ふつうは触れてから数日後に現れます。日本皮膚科学会のガイドラインによると、刺激性の皮膚炎より赤み、小さな水ぶくれ、かゆみが強く、アレルゲンが触れた場所（指先、親指の付け根のふくらみ、手の甲）から始まり、手首や前腕に広がることもあります。ゴム手袋の製造に使われる化学物質はよく知られた原因で、ラテックスやアクセサリーの金属も原因になります（AAD「手荒れと手湿疹の違い」）。パッチテストが陽性で、その物質に実際に触れていることが確認されたときに、診断が確定します（韓国のガイドライン）。

アトピー型手湿疹：現在または過去にアトピー性皮膚炎がある人に、原因となる刺激物やアレルゲンとの接触がはっきりしないまま起こる慢性の手湿疹です（韓国のガイドライン）。皮膚のバリア機能が低下しやすいため、刺激性の手湿疹も起こしやすくなります（日本皮膚科学会のガイドライン）。Ruffら（2018年、Br J Dermatol、PMID: 29172235）は26件の研究をメタ解析し、アトピー性皮膚炎のある人が過去1年に手湿疹になったオッズは約4倍（オッズ比4.29）と報告しました。Quaadeらの解析でも、手湿疹のある人の約3分の1にアトピー性皮膚炎の既往がありました。

手にできる湿疹のような症状が、すべて手湿疹とは限りません。Parkらが2013年に韓国の大学病院24施設で、手の皮膚疾患で皮膚科外来を受診した2万2,622名を調べたところ、もっとも多い診断は刺激性接触皮膚炎（36.3%）でしたが、2番目は掌蹠膿疱症（19.4%）で、アトピー性皮膚炎（13.7%）、アレルギー性接触皮膚炎（9.7%）、手のひらや指に水ぶくれをくり返す汗疱（9.6%）が続きました。手の水虫（手白癬）、疥癬、乾癬も手湿疹に似て見えることがあり、日本皮膚科学会のガイドラインは、手白癬は片手だけに出ることが多いと記しています。

水仕事の多い方に起こりやすい：いわゆる主婦湿疹

AADは、看護師、美容師、配管工のように一日中手がぬれている人に手湿疹が多いと説明しています。仕事以外の水仕事も同じです。Parkらの患者アンケートでは、職業として多かったのは医療従事者（22.9%）と主婦（19.5%）でした。医療従事者は消毒剤（49.8%）を、それ以外の方は洗剤（19.0%）を、原因としてもっとも多く疑っていました。研究チームは、20代の女性の多くが、子育てを含めて家庭でも水仕事をしていることも指摘しています。

日本皮膚科学会のガイドラインの分類に「主婦湿疹」という名前はありませんが、利き手の親指、人さし指、中指の指先が乾いてざらつき、指紋が見えにくくなり、悪化するとひび割れる「進行性指掌角皮症」は、水仕事の多い主婦や美容師によくみられると書かれています。韓国と日本のガイドラインはいずれも、女性に手湿疹が多い理由を、体質よりも水や洗剤に触れる機会の多さにあるとしています。家事の水仕事と、女性の多い職種での水仕事です。

ご自宅で見直せること

韓国のガイドラインは、手湿疹のあるすべての方に共通する土台として、皮膚を守ること、原因を取り除くこと、保湿剤をたっぷり使うことの三つを挙げています。ご自宅では、次のような習慣にまとめられます。

• 水仕事には手袋を。日本皮膚科学会のガイドラインによると、水仕事のときは保護手袋の使用が選択肢として挙げられ、食器洗いや掃除などの家事にはゴム製またはポリ塩化ビニル製の家庭用手袋が勧められています。
• 防水手袋の下に綿の手袋を着け、長時間の着用は避ける。防水の手袋を長時間着けていること自体が皮膚を刺激し、密閉された状態がすでに炎症のある皮膚を悪化させることがあります。韓国のガイドラインは密閉性の高い手袋の着用時間をできるだけ短くするよう求め、日本皮膚科学会のガイドラインは保護手袋を長時間使うときに下に綿の手袋を着けることを勧めています。
• やさしく洗う。刺激の少ない洗浄料を使い、必要以上に洗いすぎず、とくに指のあいだの洗浄料をよく洗い流し、自然乾燥ではなくタオルで押さえるように水気をとります（AAD）。
• 洗うたびに保湿。ローションよりも、香料を含まない、油分の多いクリームや軟膏を一日に何度も（AAD）、手を洗うたびに塗り直します（Parkら）。
• 湿疹が出る場所を確かめる。手袋や指輪、特定の製品が触れる場所と湿疹の場所がぴったり重なるなら、受診の際にお伝えください。チウラム系などのゴムの化学物質は、アレルギー性の手湿疹の原因になります（韓国と日本のガイドライン）。

どの保湿剤がよいかについては、ガイドラインも特定の製品を勧めていません。韓国のガイドライン作成グループは、剤形を比べたデータがないとして種類を推奨しておらず、日本皮膚科学会のガイドラインも、これまでの臨床試験の結果から、どの製品かよりも規則正しく塗り続けることが大切だとしています。

皮膚科を受診する目安

• こまめに保湿しても、2週間ほどで良くならないとき。AADは、乾燥肌のケアが合っていれば多くは2週間ほどで改善がみられること、保湿剤で良くならない乾いて痛む手は手湿疹の可能性があることを説明しています。
• 深く痛むひび割れや、出血、じゅくじゅくした浸出液があるとき。いずれもAADが挙げる手湿疹のサインです。
• かゆい水ぶくれが、とくに手のひらや指の側面にくり返し出るとき。
• 触れた場所をこえて湿疹が広がるとき。日本皮膚科学会のガイドラインは、アレルギー性接触皮膚炎が手首や前腕に広がることがあると記しています。
• かさぶたや膿、強くなる痛みがあるとき。これもAADの一覧にあり、AADは治療しないままの手湿疹が感染を起こすことがあり、その中には重くなりうる細菌感染症の蜂窩織炎も含まれると注意を促しています。
• 片手だけに出る、または足にも似た症状があるとき。手白癬など、手湿疹に似たほかの病気との区別が必要です。
• 3か月以上続く、または年に2回以上再発するとき。韓国のガイドラインはこれを慢性手湿疹としています。
• 仕事や家事、睡眠に差し支えるとき。Parkらのアンケートでは、67.0%が手湿疹によって仕事、運動、家事などの日常生活に支障があると答え、47.0%が気分の落ち込みや睡眠の問題につながっていると答えました。

皮膚科の診察で行うこと

診察の中心は、くわしい問診と、皮膚を直接よく見ることです。韓国のガイドラインは、慢性手湿疹のあるすべての方に、くわしい問診と診察が欠かせないとしています。湿疹がいつどのように始まりどう変わってきたか、何で良くなり何で悪くなるか、どのくらい再発するかを伺います。あわせて、家庭や職場で手に触れるもの、趣味、手がぬれる頻度、ご本人やご家族のアトピー性皮膚炎・ぜんそく・アレルギー性鼻炎の有無も確認します。先に挙げた手湿疹に似た病気と区別するため、手以外の皮膚、とくに足も確認します。

検査は一人ひとりに合わせて選びます。パッチテストは遅延型アレルギーを調べる検査で、よくあるアレルゲンと、必要に応じてふだんお使いの製品を皮膚に貼り、数日かけて反応を判定します。韓国のガイドラインは、アレルギーが疑われるときや3か月以上続くときにこの検査を勧め、陰性でもアレルギーを完全には否定できないとしています。感染が疑われるときは、真菌や細菌を調べる検査を行うこともあります。どの検査が必要かは、診察した皮膚科医が判断します。

治療は、先に挙げた三つの基本のケアをもとに、段階的に進めます。韓国のガイドラインは外用治療の第一選択としてステロイド外用薬を挙げ、それで効果が不十分な重症の慢性手湿疹にはほかの治療を加えるとしています。同じガイドラインは、ステロイド外用薬は短期間の使用では効果的である一方、皮膚の表面が薄くなる表皮の萎縮や皮膚の回復の遅れといった副作用があるため、長期間の使用には制限があるとしています。Parkらのアンケートでは、診断後も手のケアや予防を「まったくしない」「ほとんどしない」「ときどきしかしない」と答えた方が合わせて53.0%で、研究チームはこうしたケア不足が手湿疹を慢性化させると考えています。

原因を探す手がかりになるものをお持ちください。ふだん使う手袋や石けん、ハンドクリーム、職場で使う製品、いちばんひどいときの写真のほか、いつ始まり、そのころ何が変わったかの簡単なメモもあると役立ちます。ソウルご滞在中に冬の手湿疹を診てもらいたい方は、ご予約フォームからお申し込みいただけます。

よくあるご質問

手湿疹と、ただの手荒れは違うのですか？

同じではありません。乾いてかさかさになるのは手湿疹の最初のサインであることが多いのですが、湿疹になると赤み、皮むけ、かゆみ、水ぶくれ、深いひび割れが加わり、保湿剤だけでは落ち着かないことが多くなります。

手湿疹はなぜ冬に悪化するのですか？

寒く乾燥した空気で皮膚のバリア機能が低下し、洗剤などの刺激物質やアレルゲンに反応しやすくなるうえ、暖房が肌をさらに乾燥させるためです。韓国の手湿疹のある方への調査でも、症状がもっとも悪化する季節としてもっとも多く挙げられたのは冬でした。

食器洗いのときはゴム手袋をしたほうがよいですか？

水仕事のときは使うことをおすすめします。日本皮膚科学会のガイドラインも、水仕事での保護手袋の使用を挙げています。手袋が触れる部分に湿疹が出る場合は、ゴムの化学物質によるアレルギーのこともあるため、受診の際にお伝えください。

手湿疹がなかなか治らないのはなぜですか？

刺激物質やアレルゲンとの接触が続いたり、治療が十分でなかったりすると、手湿疹は長引くことがあります。韓国のガイドラインによると、3か月以上続くか、年に2回以上再発する手湿疹は慢性とされます。慢性の手湿疹は治しきるよりも症状をコントロールすることが目標になる場合が多く、再発を減らし、軽くすませることをめざします。

パッチテストは受けたほうがよいですか？

パッチテストは、手に触れる物質に対する遅延型アレルギーを調べる検査です。韓国のガイドラインは、アレルギーが疑われるときや3か月以上続くときに勧めています。必要かどうかは診察で判断します。