Melasma Treatment in Seoul

トラネキサム酸(TXA)はもともと月経過多に承認された抗線溶薬で、肝斑には適応外で、1回250 mgを1日2回用います。メラノサイトの過活動を促すプラスミン経路を抑えます。ネットワークメタ解析でも単剤治療の上位に位置づけられ、アジアの大規模後ろ向き研究(561例)では約90%の改善・約27%の再発が報告されています。単独では使わず、外用薬と厳格な紫外線対策に重ねて用い、処方前に凝固系と網膜血管のスクリーニングが必要です。

はい。肝斑は慢性・再発性です。最も強力な併用療法でも、1年以内に4分の1〜3分の1の方で再発がみられます。誘因は外用の中止、妊娠、ピルの再開、強い日差しの旅行などです。当院では初回カウンセリングの段階で維持プランを組み込みます。

いいえ。肝斑はホルモン・紫外線・血管性の炎症によって生じる、左右対称でびまん性の色素沈着です。そばかすや日光性色素斑は境界の明瞭な斑で、532 nm KTP レーザーで治療します。PIH は外傷のあとに生じます。太田母斑様色素斑(後天性真皮メラノサイトーシス)は真皮にあり Qスイッチ 1064 nm が必要ですが、これを治療すると素因のある方の 20〜30% で肝斑を誘発しうるため、初診時のウッド灯検査で誤診を防ぎます。

低フルエンスの Qスイッチレーザーを過剰に積み重ねることで生じる、小さく不規則な白い斑点です。持続することが多く、しばしば元に戻りません。当院では超低フルエンス(1.0〜1.4 J/cm²)、累積線量の記録、週1回のみの間隔を守り、必要なら中断・中止も辞さない方針です。防ぐのは機器ではなく規律です。早く消したいというご希望の場合は、併用療法は時間がかかることを率直にお伝えし、リバウンドのリスクが高ければトーニングの開始をお断りすることもあります。

いいえ。内服トラネキサム酸は3〜6か月の毎日の服用が必要で、意味のあるトーニングは週1回×5〜10回です。1回の滞在では、スクリーニングを伴う TXA の処方、外用のレジメン、ウッド灯によるベースライン、パラメータを確認するための1回のトーニングを整えます。あとはご自宅で継続いただくか、追加のセッションのために再来院いただきます。

指示どおり(2〜4%、1回6〜8週間使ったら休止)に使えば安全です。約6か月を超える長期使用では、外因性オクロノーシス(逆説的な青黒い色素沈着で、非常に戻しにくい)を生じることがあります。当院では使用期間を明確に区切って処方し、アゼライン酸やシステアミン 5%へ切り替えます。

必ずしもそうではありません。エストロゲン・プロゲスチン配合のピルは肝斑を誘発・持続させることがあります。ホルモン子宮内避妊具、プロゲステロン単剤、非ホルモン性の選択肢を婦人科医とご相談いただけます。なお、配合ピルを使用する35歳以上の喫煙者では内服トラネキサム酸が禁忌となるため、その場合は外用のみの方針とします。

表皮型は皮膚の浅い層にあり、外用薬や Qスイッチによく反応します。真皮型はより深く、マクロファージに取り込まれた色素があるためレーザーには反応しにくいです。混合型が最も多いパターンです。ウッド灯で紫外線下に色素が強調される場合は表皮型優位を示唆します。真皮型優位の方は、外用・内服を中心に、レーザーはごく保守的に行うか行わない方が適することが多いです。