色素治療
肝斑治療では、強く消すことより、反応を抑えながら少しずつ整える発想が合うことが多いです。
皮膚科専門医
ユン・サンヨル院長
AAD International Fellow
IFAAD
韓国での肝斑治療は、レーザートーニング・トラネキサム酸・外用薬を低出力・低刺激で組み合わせ、悪化させずに管理していくのが基本です。肝斑は、ただのしみ取りとして扱うと悪化することがあります。だからこそ、色素の種類と刺激への反応を先に見極めることが重要です。
こんなお悩みの方へ
推奨される方
カウンセリング 30〜45 分
スペクトラトーニング 15〜30 分
まず外用 + 内服を 6〜8 週
その後 週 1 回のトーニングを 5〜10 回
維持は 4〜8 週ごと
外用 + 内服はダウンタイムなし
スペクトラトーニングは通常、当日から軽い活動に戻れますが、回復には個人差があります
3〜6 か月目に見えてきます。維持は継続的に行います
1〜2 週目
目に見える変化はまだありません。光防御の遵守を確立。TXA (消化器症状・月経変化) と外用 (軽度の紅斑・乾燥) の副作用をスクリーニング。
4〜6 週目
写真で均一性の控えめな改善。患者様ご自身はまだ変化を感じない方が多いですが、これは正常な経過ですのでご安心ください。
8〜12 週目
最初の Spectra セッション開始。セッションごとの変化は小さいですが、回数を重ねるごとに、徐々に薄く柔らかい印象になっていくのがわかります。
3〜6 か月目
mMASI の写真比較で目に見える減少。サブタイプ・トリガー管理・遵守により程度が異なります。
6 か月目以降
外用を継続；経口 TXA は反応に応じて漸減。維持トーニングは 4〜8 週ごと。UV 対策は通年で徹底してください。
長期
再発しやすい疾患です。最善の治療を尽くしても約 4 分の 1〜3 分の 1 の方が再発します。トリガー：妊娠・経口避妊薬の再開・日光曝露・外用の中断。
1〜2 週目
目に見える変化はまだありません。光防御の遵守を確立。TXA (消化器症状・月経変化) と外用 (軽度の紅斑・乾燥) の副作用をスクリーニング。
4〜6 週目
写真で均一性の控えめな改善。患者様ご自身はまだ変化を感じない方が多いですが、これは正常な経過ですのでご安心ください。
8〜12 週目
最初の Spectra セッション開始。セッションごとの変化は小さいですが、回数を重ねるごとに、徐々に薄く柔らかい印象になっていくのがわかります。
3〜6 か月目
mMASI の写真比較で目に見える減少。サブタイプ・トリガー管理・遵守により程度が異なります。
6 か月目以降
外用を継続；経口 TXA は反応に応じて漸減。維持トーニングは 4〜8 週ごと。UV 対策は通年で徹底してください。
長期
再発しやすい疾患です。最善の治療を尽くしても約 4 分の 1〜3 分の 1 の方が再発します。トリガー：妊娠・経口避妊薬の再開・日光曝露・外用の中断。
主要仕様
主要仕様
主要仕様
1
ユン サンヨル医師によるカウンセリング + Wood 灯 / ダーモスコピーでマッピング。肝斑を PIH・老人性色素斑・Hori 母斑・オクロノーシス・薬剤性色素沈着と区別いたします
2
トラネキサム酸内服の事前確認を行います。書面で血液が固まりやすさ（凝固）に関する項目を確認いたします (血栓性素因・VTE 既往・網膜血管閉塞・けいれん・重度腎機能障害)。問題なければ TXA 250 mg を 1 日 2 回 3〜6 か月。高リスクの渡航患者様には当日開始せず、書面スクリーニング + インフォームドコンセントを先に行います
3
外用レジメン：ハイドロキノン 2〜4% (オクロノーシス回避のため 6〜8 週上限) またはアゼライン酸 15〜20% (継続使用可) + 日々の SPF 50+ (色付き)。レーザー追加前に 6〜8 週の遵守
4
トリガーの確認：経口避妊薬は処方医とご相談、必要に応じて甲状腺スクリーニング、光防御の教育
5
選択的 Spectra トーニング：6〜8 週の外用 + 経口ベースライン後のみ。超低フルエンス 1.0〜1.4 J/cm² Q-switched 1064 nm Nd:YAG。累積線量を追跡いたします
6
12 週時点で mMASI の写真レビュー。延長・変更、あるいはお薬やレーザーの減量（ペースダウン）をご相談いたします
1
ユン サンヨル医師によるカウンセリング + Wood 灯 / ダーモスコピーでマッピング。肝斑を PIH・老人性色素斑・Hori 母斑・オクロノーシス・薬剤性色素沈着と区別いたします
2
トラネキサム酸内服の事前確認を行います。書面で血液が固まりやすさ（凝固）に関する項目を確認いたします (血栓性素因・VTE 既往・網膜血管閉塞・けいれん・重度腎機能障害)。問題なければ TXA 250 mg を 1 日 2 回 3〜6 か月。高リスクの渡航患者様には当日開始せず、書面スクリーニング + インフォームドコンセントを先に行います
3
外用レジメン：ハイドロキノン 2〜4% (オクロノーシス回避のため 6〜8 週上限) またはアゼライン酸 15〜20% (継続使用可) + 日々の SPF 50+ (色付き)。レーザー追加前に 6〜8 週の遵守
4
トリガーの確認：経口避妊薬は処方医とご相談、必要に応じて甲状腺スクリーニング、光防御の教育
5
選択的 Spectra トーニング：6〜8 週の外用 + 経口ベースライン後のみ。超低フルエンス 1.0〜1.4 J/cm² Q-switched 1064 nm Nd:YAG。累積線量を追跡いたします
6
12 週時点で mMASI の写真レビュー。延長・変更、あるいはお薬やレーザーの減量（ペースダウン）をご相談いたします
施術の説明
肝斑治療のスペクトラトーニングでは、1064 nmのレーザーで肌の色素を狙います。
“注射薬とエネルギー機器は必ず医師が直接行い、看護師や技術者に委ねることはありません。当院の診療は皮膚科専門医が主導いたします。”
掲載症例は Fitzpatrick III-IV (東アジア人の肌) です。より明るい (I-II) または暗い (V-VI) 肌タイプの結果は異なる場合があり、ご相談時にご案内します。
コース中の毎日
色付き広域 SPF 50+ を屋外で 2〜3 時間ごと。つばの広い帽子。運転時は窓ガラス越しの UV-A を避けてください。
Spectra 後 (Day 0〜3)
刺激の少ない保湿を 1 日 2〜3 回。サウナ・熱いシャワー・発汗を伴う運動はお控えください。セッション後 5〜7 日間はレチノイドや強い活性成分をお控えください。
週次の外用管理
ハイドロキノンまたはアゼライン酸を指示通り継続。推奨される場合は外用 TXA 5% を重ねて使用。ハイドロキノンが肌に合わない方は、システアミン 5%をご使用いただきます。
月次レビュー
mMASI 写真比較。外用の強度を調整、安定していれば TXA を漸減、レーザー間隔を調整いたします。
長期
外用を維持量まで漸減。UV 対策を徹底して継続。新しい暗い斑・苔癬様反応・全身性疾患があれば、ご報告ください。
コース中の毎日
色付き広域 SPF 50+ を屋外で 2〜3 時間ごと。つばの広い帽子。運転時は窓ガラス越しの UV-A を避けてください。
Spectra 後 (Day 0〜3)
刺激の少ない保湿を 1 日 2〜3 回。サウナ・熱いシャワー・発汗を伴う運動はお控えください。セッション後 5〜7 日間はレチノイドや強い活性成分をお控えください。
週次の外用管理
ハイドロキノンまたはアゼライン酸を指示通り継続。推奨される場合は外用 TXA 5% を重ねて使用。ハイドロキノンが肌に合わない方は、システアミン 5%をご使用いただきます。
月次レビュー
mMASI 写真比較。外用の強度を調整、安定していれば TXA を漸減、レーザー間隔を調整いたします。
長期
外用を維持量まで漸減。UV 対策を徹底して継続。新しい暗い斑・苔癬様反応・全身性疾患があれば、ご報告ください。
トラネキサム酸(TXA)はもともと月経過多に承認された抗線溶薬で、肝斑には適応外で、1回250 mgを1日2回用います。メラノサイトの過活動を促すプラスミン経路を抑えます。ネットワークメタ解析でも単剤治療の上位に位置づけられ、アジアの大規模後ろ向き研究(561例)では約90%の改善・約27%の再発が報告されています。単独では使わず、外用薬と厳格な紫外線対策に重ねて用い、処方前に凝固系と網膜血管のスクリーニングが必要です。
はい。肝斑は慢性・再発性です。最も強力な併用療法でも、1年以内に4分の1〜3分の1の方で再発がみられます。誘因は外用の中止、妊娠、ピルの再開、強い日差しの旅行などです。当院では初回カウンセリングの段階で維持プランを組み込みます。
いいえ。肝斑はホルモン・紫外線・血管性の炎症によって生じる、左右対称でびまん性の色素沈着です。そばかすや日光性色素斑は境界の明瞭な斑で、532 nm KTP レーザーで治療します。PIH は外傷のあとに生じます。太田母斑様色素斑(後天性真皮メラノサイトーシス)は真皮にあり Qスイッチ 1064 nm が必要ですが、これを治療すると素因のある方の 20〜30% で肝斑を誘発しうるため、初診時のウッド灯検査で誤診を防ぎます。
低フルエンスの Qスイッチレーザーを過剰に積み重ねることで生じる、小さく不規則な白い斑点です。持続することが多く、しばしば元に戻りません。当院では超低フルエンス(1.0〜1.4 J/cm²)、累積線量の記録、週1回のみの間隔を守り、必要なら中断・中止も辞さない方針です。防ぐのは機器ではなく規律です。早く消したいというご希望の場合は、併用療法は時間がかかることを率直にお伝えし、リバウンドのリスクが高ければトーニングの開始をお断りすることもあります。
いいえ。内服トラネキサム酸は3〜6か月の毎日の服用が必要で、意味のあるトーニングは週1回×5〜10回です。1回の滞在では、スクリーニングを伴う TXA の処方、外用のレジメン、ウッド灯によるベースライン、パラメータを確認するための1回のトーニングを整えます。あとはご自宅で継続いただくか、追加のセッションのために再来院いただきます。
指示どおり(2〜4%、1回6〜8週間使ったら休止)に使えば安全です。約6か月を超える長期使用では、外因性オクロノーシス(逆説的な青黒い色素沈着で、非常に戻しにくい)を生じることがあります。当院では使用期間を明確に区切って処方し、アゼライン酸やシステアミン 5%へ切り替えます。
必ずしもそうではありません。エストロゲン・プロゲスチン配合のピルは肝斑を誘発・持続させることがあります。ホルモン子宮内避妊具、プロゲステロン単剤、非ホルモン性の選択肢を婦人科医とご相談いただけます。なお、配合ピルを使用する35歳以上の喫煙者では内服トラネキサム酸が禁忌となるため、その場合は外用のみの方針とします。
表皮型は皮膚の浅い層にあり、外用薬や Qスイッチによく反応します。真皮型はより深く、マクロファージに取り込まれた色素があるためレーザーには反応しにくいです。混合型が最も多いパターンです。ウッド灯で紫外線下に色素が強調される場合は表皮型優位を示唆します。真皮型優位の方は、外用・内服を中心に、レーザーはごく保守的に行うか行わない方が適することが多いです。
注意・禁忌事項
以下に該当される場合は、診察時に必ず担当医にお伝えください。治療をお受けいただけない場合や、計画を調整させていただく場合がございます。
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 所要時間 | カウンセリング 30〜45 分 · スペクトラトーニング 15〜30 分 |
| 推奨回数 | まず外用 + 内服を 6〜8 週 · その後 週 1 回のトーニングを 5〜10 回 · 維持は 4〜8 週ごと |
| ダウンタイム | 外用 + 内服はダウンタイムなし · スペクトラトーニングは通常、当日から軽い活動に戻れますが、回復には個人差があります |
| ピーク効果 | 3〜6 か月目に見えてきます。維持は継続的に行います |
ご来院にあたって
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エビデンスと比較ガイド
すべてを読む必要はありません。判断に必要な質問だけお選びください。
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ご案内: 肌の状態、施術歴、回復要因により個人差があります。すべての治療計画は皮膚科専門医との相談を通じて決定されます。このページの情報は参考用であり、医学的助言や特定の結果を保証するものではありません。
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