주름의 4가지 타입 — 원인별 정확한 진단과 근거 기반 치료

이 글은 딜라이트피부과 원장 윤상열(피부과 전문의 · 대한피부과학회 정회원)이 네이버 블로그에 게재한 임상 글을 hifuseoul.com 용으로 재구성한 것입니다. 네이버 원문 보기 →

"원장님, 보톡스는 정기적으로 맞는데 눈가 잔주름만 좋아지고 팔자주름은 그대로예요." "필러도 받아봤는데 이마 주름은 오히려 더 안 좋아진 것 같아요." 진료실에서 정말 자주 듣는 이야기입니다. 이런 분들께 저는 먼저 확인합니다 — "주름 타입 진단을 정확히 받으셨나요?"

주름은 하나가 아닙니다. 임상적으로 4가지 타입으로 나뉘고, 타입마다 효과적인 치료가 완전히 다릅니다.^1,2 동적 주름(표정선)에는 필러가 오히려 부자연스러움을 유발할 수 있고, 정적 주름에는 보톡스가 거의 무의미하며, 광노화 주름에는 레이저·박피가 우선, 중력 주름에는 리프팅 시술이 필요합니다. 타입을 모르고 "인기 시술"만 반복하면 시간과 비용을 들이고도 결과가 만족스럽지 않을 수 있습니다. 실제로 2025년 안면 부작용 리뷰에서도 Glogau Type III·IV의 정적 주름 환자에게 보톡스를 잘못 적용하는 것이 부작용의 주된 원인으로 지적됐습니다.³

1. 주름의 임상 분류 — Glogau·Lemperle이 국제 표준

주름 진단에 널리 쓰이는 임상 분류 체계가 있습니다.

Glogau 광노화 분류(1996) — 광노화 심각도를 4단계로 구분: Type I 주름 없음(20대 이하) · Type II 표정 시 나타남(30~40대) · Type III 정지 시에도 보임(50~60대) · Type IV 심한 주름·색소침착(60대+).²
Lemperle 분류(2001) — 12개 안면 부위에서 주름 깊이를 0~5단계로 평가하는 정교한 시스템으로, 임상 연구에서 시술 전후 비교의 표준으로 사용됩니다.⁴
Wrinkle Severity Rating Scale(WSRS) — 표준 사진 세트를 이용한 5단계 평가로, HA 필러 연구의 표준 endpoint입니다.⁵

이 분류가 중요한 이유는 "내 주름이 어느 단계인지"에 따라 시술 선택이 완전히 달라지기 때문입니다. 특히 Glogau Type III·IV의 정적 주름에 보톡스를 잘못 적용하는 것이 부작용의 주된 원인으로 지적됩니다.³

2. 원인 기반 4가지 임상 타입

Glogau·Lemperle 분류를 임상적으로 활용하려면 원인별 4가지 타입으로 세분화해야 합니다. 최근 리뷰(2025)에서도 이 4가지 분류가 표준입니다.⁶

원인이 다르면 부위도, 발현 방식도, 치료도 달라집니다
타입	원인	주요 부위	발현
① 동적 (Dynamic)	표정 근육의 반복 수축(이마근·눈둘레근·미간근)	미간·이마·눈가(까마귀발)	표정 지을 때 확실히 나타남
② 정적 (Static/Atrophic)	진피 콜라겐 감소, 피하지방 감소, 인대·근막 이완	팔자주름·비순구·눈밑	표정 없이도 뚜렷하게 보임
③ 광노화 (Photoaging)	UV로 인한 콜라겐·엘라스틴 분해, 활성산소	볼 잔주름·입술 주위·목	햇빛 노출 부위에 잔주름 밀집
④ 중력 (Gravitational)	SMAS·인대 이완, 뼈 흡수, 지방 재분배	마리오네트 라인·이중턱·목·턱선	얼굴 하부로 조직이 밀려 내려감

3. 타입별 근거 기반 치료 — 근거 등급 A~C

① 동적 주름 — 보툴리눔 톡신 A(BoNT-A) [근거 A]

1차 권장은 보툴리눔 톡신 A(BoNT-A)입니다. 신경말단에서 SNAP-25 단백질을 절단해 아세틸콜린 방출을 차단, 근육을 이완시킵니다.⁷ 24~72시간 후 효과가 시작되어 1~4주에 최대, 평균 3~4개월 유지됩니다.⁸ 2026년 메타분석(10개 RCT)에서 상안면 동적 주름 감소에 유의한 효과가 확인됐습니다.⁹ 2차 병용은 레티노이드 외용 [B], BoNT-A + 콜라겐 필러 조합 [B]입니다. 주의: Glogau III·IV의 정적 주름에는 보톡스 단독으로 한계가 있어 필러 병용이 필요합니다.³

② 정적 주름 — HA 필러 · PLLA 부스터 [근거 A]

1차 권장은 히알루론산(HA) 필러와 PLLA 부스터입니다. HA는 즉각적인 볼륨을 보충하고, PLLA는 콜라겐을 자극해 진피 두께를 증강시킵니다.¹⁰ HA는 즉시, PLLA는 6~12주에 걸쳐 점진적으로 나타납니다. Sparavigna 2019 RCT 및 2024년 전향적 파일럿 연구에서 정적·동적 주름 개선이 확인됐습니다.¹¹ 2차 병용은 MTS RF·마이크로니들 RF [A], 스킨부스터(리쥬란·엑소좀) [B]입니다. 정적 주름에 보톡스만 반복하는 것은 효과가 제한적이며, 볼륨과 콜라겐이 필요합니다.

③ 광노화 주름 — 레티노이드 + Fractional 레이저 [근거 A]

1차 권장은 레티노이드 외용과 Fractional 레이저입니다. 레티노이드는 표피 재생·콜라겐 자극, 프락셔널은 진피 리모델링을 유도합니다. Fisher 2002 논문에서 광노화 기전이 규명된 이후 약 30년의 임상 데이터가 축적됐습니다.¹² 2차 병용은 IPL·피코 프락셔널 [A], AHA/BHA 화학적 박피 [B], 비타민C 외용 [A]입니다. 주의: 자외선 차단(SPF50+) 없이는 시술 효과가 사라지므로 매일 필수입니다.

④ 중력 주름 — HIFU · MTS RF · 실리프팅 [근거 A]

1차 권장은 HIFU·MTS RF·실리프팅입니다. SMAS·진피 심부에 열을 가해 즉각적 수축과 장기 콜라겐 재생을 유도합니다.¹³ 즉시 부분 리프팅 효과가 있고, 3~6개월에 걸쳐 콜라겐 재생이 최대에 이릅니다. 다수의 RCT와 2026년 다중 치료 통합 리뷰에서 표준 치료로 자리잡았습니다.¹⁴ 저희 클리닉에서는 울쎄라(HIFU)로 깊은 층을, 써마지(고주파)로 표층 탄력을 접근합니다. 2차 병용은 PLLA 부스터·CaHA 필러 [A], PDO·PCL 실리프팅 [B]입니다. 주의: 심한 중력 주름은 시술로 한계가 있어 외과적 접근을 고려해야 합니다.

4. 자가 진단 — 내 주름 타입 알아보기

집에서 확인할 수 있는 3단계 진단법입니다.

Step 1. 표정 테스트 — 거울 앞에서 눈썹 들어올리기 → 미간 찡그리기 → 활짝 웃기를 해봅니다. 표정 시에만 나타나면 동적 주름, 표정 없이도 남으면 정적 주름입니다.
Step 2. 정지 관찰 테스트 — 얼굴 근육을 완전히 이완한 상태에서 봅니다. 볼·이마에 촘촘한 잔주름과 광손상 색소가 있으면 광노화 주름(Type III), 입가~턱선까지 조직이 처지면 중력 주름입니다.
Step 3. 부위 위치 확인 — 미간·이마·눈가(상안면)면 동적 우세, 팔자·마리오네트(중·하안면)면 정적 + 중력입니다.

여러 결과에 해당한다면 혼합형입니다. 정밀 진단은 클리닉의 Glogau·WSRS 평가로 확인합니다.

5. 흔한 오해 vs 임상적 사실

"보톡스는 모든 주름에 효과가 있다." → BoNT-A는 근육 수축을 차단하므로 표정선(동적)에만 효과적입니다. 볼륨 부족·처짐이 원인인 정적·중력 주름에는 효과가 제한적입니다.³
"필러를 많이 넣을수록 어려 보인다." → 필러가 과도하면 얼굴 비율이 왜곡되는 '필러 얼굴'이 생깁니다. 최신 트렌드는 다중 시술 조합을 통한 자연스러움입니다.¹⁴
"고가 안티에이징 크림이면 주름이 사라진다." → 레티노이드·비타민C·자외선차단만 A등급 근거를 가진 성분입니다. 고가 크림에 이 성분이 없으면 효과가 제한적입니다.¹²
"리프팅 시술은 한 번에 다 잡아준다." → HIFU·RF는 즉시 효과 + 3~6개월 콜라겐 재생을 유도하지만, 6개월~1년 단위 재시술이 표준입니다.¹³

6. 강남 딜라이트피부과의 주름 진료 원칙

저희 클리닉은 표준 지표(Glogau·WSRS)로 시술 전후를 객관적으로 비교하고, 타입 진단 후 한 가지가 아닌 조합 치료를 매칭합니다. 광고보다 근거 등급 A 성분·시술을 우선 권장하고, 완전 소실이 아닌 개선을 목표로 현실적 기대치를 안내하며, 6개월~1년 단위로 장기 유지 계획을 세웁니다.

한 줄 결론: 주름은 4가지 타입으로 나뉩니다. 타입을 모르면 시술도 빗나갑니다. 동적·정적·광노화·중력 — 원인이 다른 만큼 각각 다른 치료가 필요합니다. 최신 임상 논문이 강조하는 것은 단일 시술이 아닌 근거 기반 다중 접근입니다.

참고문헌 (References)

Glogau RG. Aesthetic and anatomic analysis of the aging skin. Semin Cutan Med Surg. 1996;15(3):134-138.
Zhao et al. Noninvasive Assessment Methods for the Therapeutic Effect Following Facial Rejuvenation. J Cosmet Dermatol. 2025.
Adverse effects of the aesthetic use of botulinum toxin and dermal fillers on the face: a narrative review. Anais Bras Dermatol. 2025;100(1).
Lemperle G, Holmes RE, Cohen SR, et al. A Classification of Facial Wrinkles. Plast Reconstr Surg. 2001;108(6):1735-1750.
Buchner L, Vamvakias G, Rom D. Validation of a Photonumeric Wrinkle Assessment Scale for Assessing Nasolabial Fold Wrinkles. Plast Reconstr Surg. 2010;126(2):596-601.
Coban I, Erkmen FY, Aktaş GD. Dynamic Periocular Wrinkle Patterns: An Anatomical Study on Young Adults. J Cosmet Dermatol. 2025.
Coetzee S, Nunez N, Belaunzaran M, et al. Beyond Wrinkles: A Comprehensive Review of the Uses of Botulinum Toxin. J Drugs Dermatol. 2024;23(3):173-186.
Efficacy of Botulinum Toxin Type A in Reducing Facial Wrinkles: A Comprehensive Review of Clinical Outcomes. medRxiv. 2025.
Safia A, Elhadi UA, Merchavy S, et al. Cosmetic Botulinum Toxin A Injections to the Upper Face: A Systematic Review and Meta-Analysis of Clinical Studies. J Cosmet Dermatol. 2026;25(1).
Christen MO. Collagen Stimulators in Body Applications: A Review Focused on Poly-L-Lactic Acid (PLLA). Clin Cosmet Investig Dermatol. 2022;15:997-1019.
Sparavigna A, Tenconi B, Giori AM, et al. Evaluation of the efficacy of a new hyaluronic acid gel on dynamic and static wrinkles in volunteers with moderate aging/photoaging. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2019;12:81-90.
Fisher GJ, Voorhees JJ, et al. Mechanisms of photoaging and chronological skin aging. Arch Dermatol. 2002;138(11):1462-1470.
Liu Y, Wang L. A Randomized Controlled Trial of Botulinum Toxin Combined with Non-Cross-Linked Bovine Collagen for Improving Periorbital Wrinkles. Aesthetic Plast Surg. 2025.
A Multimodal Approach to Facial Rejuvenation—Integrating HA Fillers, Collagen Stimulators, Botulinum Toxin and Energy-Based Devices for Optimal Patient Outcomes. J Aesthet Med. 2026.

의료 면책. 본 글은 일반적인 의학 정보 제공을 목적으로 하며 개별 진료를 대체하지 않습니다. 주름 타입 진단과 시술 선택은 반드시 피부과 전문의와의 대면 상담 후 결정하시기 바랍니다. 보툴리눔 톡신·필러 등은 의사의 진료가 필요한 처방·시술이며, 임상 근거 등급은 시술 시점의 논문 데이터를 기준으로 하고 개인 결과에는 차이가 있을 수 있습니다.