รอยแผลเป็นจากสิว

เริ่มรักษาได้ แต่การเปลี่ยนแปลงที่มีนัยสำคัญมักต้องทำหลายขั้นตอน

ขึ้นอยู่กับความลึกของรอยแผลเป็น รอยแดง สภาพผิว และเวลาฟื้นตัวที่มี แพทย์จะพิจารณาร่วมกัน

ซับซิชันเป็นหัตถการเล็กในคลินิกที่สอดเข็มเล็กไปใต้รอยแผลเป็นเพื่อปลดและตัดบางส่วนของพังผืดที่ดึงรอยแผลเป็นยุบ (atrophic) ลงไปยังเนื้อเยื่อชั้นลึก ทำให้เนื้อเยื่อใหม่ที่แข็งแรงเข้ามาเติมในช่องว่างที่ถูกปลด ที่ Delight Dermatology เราใช้ซับซิชันสำหรับ รอยแผลเป็นแบบ Rolling และ Boxcar — ทั้งสองชนิดได้ประโยชน์จากการปลดพังผืดและจัดโครงสร้างใต้ผิวหนังใหม่ รอยแผลเป็นแบบ Ice-pick ไม่เหมาะกับซับซิชัน — เพราะแคบและลึกในแนวดิ่งเกินไปสำหรับกลไกการปลดด้านข้าง ดังนั้นจึงจัดการด้วยการแต่งขอบด้วยเลเซอร์ CO2 แทน หลังซับซิชันมักจะฉีด JUVELOOK ลงในช่องว่างใต้ผิวหนังที่เพิ่งถูกปลดออก เพื่อช่วยสร้างคอลลาเจนใหม่และป้องกันการดึงรั้งกลับ เว้นระยะ 1-3 เดือนต่อครั้ง ทำซ้ำตามความจำเป็น ฟื้นตัวประมาณ 3-4 วัน (รอยช้ำและบวมเล็กน้อย)

มีค่ะ — สำหรับรอยแผลเป็นแบบ Rolling และ Boxcar คุณหมอ Yun จะฉีดฟิลเลอร์กระตุ้นคอลลาเจน ใต้รอยแผลเป็น เพื่อยกพื้นผิวที่ยุบขึ้นและช่วยให้เนื้อเยื่อใหม่เจริญเติบโต ผลิตภัณฑ์ที่ Delight Dermatology ใช้คือ JUVELOOK (PDLLA collagen biostimulator) วางในชั้นใต้ผิวหนัง มักจะทำในเซสชันเดียวกับซับซิชัน เพราะช่องว่างที่เพิ่งถูกปลดออกใหม่เป็นตำแหน่งในอุดมคติให้ฟิลเลอร์ช่วยสร้างคอลลาเจนและป้องกันการดึงรั้งกลับ การใช้ฟิลเลอร์ในชั้นใต้รอยแผลเป็นนี้แตกต่างจากโปรโตคอล JUVELOOK เป็นสารกระตุ้นคุณภาพผิวบริเวณผิวเผิน เพราะโปรโตคอลแผลเป็นวางผลิตภัณฑ์ใต้รอยแผลเป็นเฉพาะเพื่อยกจากด้านล่าง

ได้ค่ะ แผลเป็นนูน (Hypertrophic) เป็นแผลเป็นที่ยกตัวและแดง แต่จำกัดอยู่ภายในขอบเขตของแผลเดิม มักนุ่มลงตามธรรมชาติภายใน 1-2 ปี ส่วน คีลอยด์ จะขยายออกนอกขอบเขตของแผลเดิม พบบ่อยกว่าในผิว Fitzpatrick IV-VI และในตำแหน่งทางกายวิภาคเฉพาะ (ติ่งหู หน้าอก ไหล่ แนวกราม) และแทบจะไม่ยุบเองตามธรรมชาติ ที่ Delight Dermatology การจัดการแนวแรกสำหรับแผลเป็นนูนคือ การฉีด Triamcinolone (TAC) เข้าในแผลเป็น — โดยทั่วไปฉีด ทุก 1-2 สัปดาห์ ประมาณ 10 ครั้ง เพื่อทำให้แผลเป็นแบนและนุ่มลง ผิวบางลงเล็กน้อยและสีซีดเป็นผลข้างเคียงที่ทราบกันดี โดยเฉพาะในผิวสีเข้ม จึงพิจารณาเสมอระหว่างการรักษา เราไม่ใช้การฉีด 5-FU เข้าในแผลเป็น — เพราะเราปรับเวลาและจำนวนครั้งของ TAC อย่างเดียวให้สามารถจัดการความเสี่ยงผิวบางได้ Vbeam Perfecta (PDL 595 nm) สามารถใช้ร่วมในระหว่างคอร์สฉีดเพื่อจัดการส่วนหลอดเลือด (สีแดง) การผ่าตัดตัดออกเพียงอย่างเดียวมีอัตราการกลับมาเป็นซ้ำสูงถึง 45-100% จึงพิจารณาเฉพาะเมื่อทำร่วมกับการฉีด TAC + ส่งต่อรังสีรักษาเสมอ คุณหมอ Yun จะประเมินรูปแบบแผลเป็นและความเสี่ยงตาม Fitzpatrick ระหว่างการปรึกษา ผู้ป่วยที่มีแนวโน้มเป็นคีลอยด์ควรทราบว่าการกลับมาเป็นซ้ำเป็นเรื่องปกติแม้จะมีแผนรักษาหลายโมดาลิตี้ที่ดีที่สุด กรอบที่สมจริงคือการจัดการระยะยาว ไม่ใช่การรักษาให้หายขาด

เพราะแนวโน้มทางชีววิทยาที่ทำให้เกิดคีลอยด์ครั้งแรกยังคงมีอยู่ในรอยแผลผ่าตัดเช่นกัน อัตราการกลับมาเป็นซ้ำหลังการผ่าตัดอย่างเดียวที่มีการตีพิมพ์อยู่ที่ 45-100% ขึ้นอยู่กับตำแหน่งและความเสี่ยงของผู้ป่วย คีลอยด์ติ่งหูกลับมาเป็นซ้ำประมาณ 50% คีลอยด์ที่หน้าอก/ไหล่ประมาณ 80% การผ่าตัดต้องทำร่วมกับการฉีด Triamcinolone เข้าในแผลเป็นหลังผ่าตัด + การส่งต่อรังสีรักษาหลังตัด (การปรึกษาแยกระหว่างแพทย์ผิวหนัง-รังสีมะเร็งวิทยา) จึงจะลดอัตราการกลับมาเป็นซ้ำต่ำกว่า 20% ได้ ในกรณีที่การผ่าตัดเหมาะสม เราส่งต่อให้ศัลยกรรมตกแต่ง และดูแลคอร์ส TAC + Vbeam หลังผ่าตัดเอง สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีแนวโน้มเป็นคีลอยด์ คอร์ส TAC ประมาณ 10 ครั้ง เว้นระยะ 1-2 สัปดาห์ ± Vbeam ตลอดหลายเดือนโดยไม่ผ่าตัด มักเป็นทางเลือกแนวอนุรักษ์ที่เหมาะสม

ที่ Delight Dermatology เลเซอร์ CO2 ใช้เพื่อ แต่งขอบที่ยกขึ้นของรอยแผลเป็น — การปอกขอบรอยแผลเป็นอย่างควบคุมจะลดระดับขั้นที่ตามองเห็นระหว่างแผลเป็นกับผิวรอบๆ และช่วยทำให้พื้นผิวโดยรวมเรียบขึ้น ใช้เวลาประมาณ 10-25 นาทีต่อครั้ง ฟื้นตัวประมาณ 1 สัปดาห์ เว้นระยะ ประมาณ 3 เดือน เพื่อให้ผิวสร้างเซลล์ใหม่อย่างสมบูรณ์ก่อนทำครั้งถัดไป เมื่อคอร์สการรีโมเดลแผลเป็นแบบเป็นขั้นตอนเสร็จสิ้น การปรับปรุงโครงสร้างความลึกของแผลเป็นและพื้นผิวจะเป็นแบบกึ่งถาวร