เปรียบเทียบการฉีด
คู่มือเปรียบเทียบตามหลักฐานระหว่าง Sculptra (สารกระตุ้นคอลลาเจน PLLA) และ Skin Booster (Rejuran, SKINVIVE, Profhilo) ประกอบด้วยข้อมูลการทดลองทางคลินิก อัตราการเกิดก้อนใต้ผิวในแต่ละยุค การประเมินระดับหลักฐานอย่างตรงไปตรงมา และตารางเปรียบเทียบรายผลิตภัณฑ์
ขั้นตอนการเตรียมตัว
คู่มือเปรียบเทียบตามหลักฐานระหว่าง Sculptra (สารกระตุ้นคอลลาเจน PLLA) และ Skin Booster (Rejuran, SKINVIVE, Profhilo) ประกอบด้วยข้อมูลการทดลองทางคลินิก อัตราการเกิดก้อนใต้ผิวในแต่ละยุค การประเมินระดับหลักฐานอย่างตรงไปตรงมา และตารางเปรียบเทียบรายผลิตภัณฑ์
เมื่อศึกษาเรื่องการฟื้นฟูผิวในโซล ท่านมักพบ Sculptra และ Skin Booster ในบริบทเดียวกัน แต่การเปรียบเทียบโดยตรงก็เหมือนกับการเปรียบเทียบงานเทฐานรากกับงานทาสี — ทั้งสองแก้ปัญหาที่แตกต่างกันโดยสิ้นเชิง
Sculptra (poly-L-lactic acid) เป็นสารกระตุ้นคอลลาเจน มีหน้าที่สร้างปริมาตรเชิงโครงสร้างที่สูญเสียไปตามวัย — ขมับที่ยุบ แก้มที่แบน เส้นกรามที่ไม่ชัดเจน ทำงานในชั้นลึก ให้ผลค่อยเป็นค่อยไป และคงอยู่ได้หลายปี
Skin Booster (Rejuran, SKINVIVE, Profhilo) ปรับปรุงเนื้อผิว — ความชุ่มชื้น ความละเอียด ความยืดหยุ่น และความสดใส ทำงานในชั้นตื้น ให้ผลเร็วกว่า และต้องบำรุงรักษาเป็นประจำ
การเข้าใจความแตกต่างนี้คือจุดสำคัญที่สุดของคู่มือนี้ เนื้อหาทั้งหมดที่เหลือล้วนเริ่มต้นจากตรงนี้
บริบทของโซลมีความสำคัญ เกาหลีใต้อยู่ในอันดับ 5 ของโลกด้านจำนวนหัตถการเสริมความงามแบบไม่ต้องผ่าตัดต่อหัวประชากร (ISAPS Global Survey) แนวคิด "มุลกวาง" ของเกาหลี — การฉีดจุดเล็กๆ เพื่อให้ผิวใสฉ่ำเปล่งประกาย — ไม่มีคำเทียบเท่าในตะวันตก สะท้อนปรัชญาความงามของเกาหลีที่ให้ความสำคัญกับคุณภาพผิวมากกว่าการปกปิด และอธิบายว่าทำไม Skin Booster จึงเป็นที่นิยมในโซลมากกว่าอเมริกาเหนือหรือยุโรป ตาม KHIDI (สถาบันพัฒนาอุตสาหกรรมสุขภาพเกาหลี) ผู้ป่วยต่างชาติมากกว่า 600,000 คนเดินทางมาเกาหลีทุกปี โดยสาขาผิวหนังและเสริมความงามคิดเป็นประมาณ 35–40% ผู้ป่วยต่างชาติที่มาโซลกำลังเข้าสู่ตลาดที่ผลิตภัณฑ์เหล่านี้ถูกใช้ในระดับและความเชี่ยวชาญที่ไม่มีที่ใดเทียบได้
Sculptra ได้รับการรับรอง FDA เมื่อปี 2004 (สำหรับภาวะไขมันฝ่อที่เกี่ยวข้องกับ HIV) และขยายไปยังวัตถุประสงค์เสริมความงาม (แก้ไขร่องแก้ม) ในปี 2009 สารออกฤทธิ์คือ poly-L-lactic acid (PLLA) ซึ่งเป็นพอลิเมอร์ที่เข้ากันได้กับร่างกายและกระตุ้นการสร้างคอลลาเจนใหม่
กลไกการทำงาน:
การทดลองแบบสุ่มมีกลุ่มควบคุม (RCT) ที่สำคัญ: Narins et al. (2010, J Am Acad Dermatol, N=233, PMID: 20159311) เปรียบเทียบ PLLA กับคอลลาเจนจากมนุษย์แบบสุ่มอัตราส่วน 2:1 — Sculptra แสดงความคงทนเหนือกว่าถึง 25 เดือน โดยยังคงปรับปรุงได้แม้คอลลาเจนหมดฤทธิ์ คำกล่าวอ้าง "สูงสุด 2 ปี" บนฉลาก FDA มาจากการทดลองนี้
ข้อมูลความปลอดภัยและความคงทน:
โปรโตคอล: โดยทั่วไป 3 ครั้ง ห่างกัน 4–6 สัปดาห์ เริ่มเห็นผลหลัง 4–6 สัปดาห์ คงอยู่ได้ 2–3 ปี "หลัก 5-5-5" (นวด 5 นาที 5 ครั้งต่อวัน 5 วัน) เป็นการดูแลหลังทำหัตถการมาตรฐานที่เกี่ยวข้องโดยตรงกับการป้องกันก้อนใต้ผิว
ข้อจำกัด: ไม่เหมาะสำหรับริมฝีปากหรือรอบดวงตา ผลค่อยเป็นค่อยไปจึงอาจทำให้ผู้ที่ต้องการเห็นการเปลี่ยนแปลงทันทีผิดหวัง การแก้ไขเกิน ณ เวลาฉีดเป็นเรื่องปกติ (สารละลาย PLLA จะถูกดูดซึมภายใน 48–72 ชั่วโมง) ต้องให้ความรู้ผู้ป่วยเกี่ยวกับช่วงเวลาระหว่างการฉีดกับผลลัพธ์ที่มองเห็นได้
Skin Booster เป็นกลุ่มผลิตภัณฑ์ฉีดในชั้นตื้นเพื่อปรับปรุงเนื้อผิว ไม่ใช่ฟื้นฟูปริมาตร ต่อไปนี้คือผลิตภัณฑ์หลักที่มีในโซลพร้อมการประเมินระดับหลักฐานอย่างตรงไปตรงมา:
Rejuran (polynucleotide/PDRN) — พัฒนาในเกาหลี สกัดจาก DNA ปลาแซลมอน กระตุ้นการทำงานของไฟโบรบลาสต์และการผลิตคอลลาเจนผ่านการกระตุ้นตัวรับ adenosine A2A เภสัชวิทยา PDRN ได้รับการทบทวนอย่างเป็นระบบโดย Squadrito et al. (2017, Curr Pharm Des, PMID: 29028075) ซึ่งสร้างกลไกการทำงาน: PDRN กระตุ้นตัวรับ A2A ส่งเสริมการผลิต VEGF และการสร้างเนื้อเยื่อใหม่ — แม้ว่าหลักฐานส่วนใหญ่จะมาจากการรักษาแผล ไม่ใช่การใช้เสริมความงาม Kim et al. (2020, J Cosmet Dermatol, PMID: 31702128) ในการศึกษาเปรียบเทียบครึ่งหน้า 12 สัปดาห์ ยืนยันการปรับปรุงความยืดหยุ่นของผิวและเพิ่มความหนาของชั้นหนังแท้ การประเมินตามตรง: หลักฐานสำหรับ Rejuran กำลังเพิ่มขึ้นแต่ยังบาง — ส่วนใหญ่เป็นการศึกษาขนาดเล็กจากเกาหลี (N<50) ออกแบบแบบเปิดโดยไม่มีกลุ่มควบคุมหลอก ประสบการณ์ทางคลินิกในโซลมีมาก แต่วรรณกรรมที่ตีพิมพ์ยังตามไม่ทันความนิยมของผลิตภัณฑ์ โปรโตคอล: 3–4 ครั้ง ห่างกัน 2–4 สัปดาห์
SKINVIVE (Juvéderm Volite) — ได้รับการรับรอง FDA เมื่อมิถุนายน 2023 เป็นผลิตภัณฑ์ HA แรกที่ได้รับการรับรองสำหรับการรักษาเนื้อผิว (ไม่ใช่สารเติมเต็ม) การทดลองหลัก (N=330 สุ่มอัตราส่วน 2:1 เทียบกับไม่รักษา) แสดงการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติในความเรียบเนียนของผิว (p<0.001) และคงอยู่ถึง 6 เดือน นี่คือหลักฐานด้านกฎระเบียบที่แข็งแกร่งที่สุดในบรรดา Skin Booster ทั้งหมด Niforos et al. (2017, Dermatol Surg, N=60, PMID: 29033598) ยืนยันการปรับปรุงเนื้อผิวรวมถึงความชุ่มชื้นและความยืดหยุ่นคงอยู่ 6–9 เดือน เพียง 1 ครั้ง คงอยู่ 6–9 เดือน
Profhilo — HA ที่เสถียรด้วยเทคโนโลยี NAHYCO (ไม่มีการเชื่อมขวางทางเคมี) ฉีดเพียง 5 จุดต่อข้าง (เทคนิค BAP) Avcil & Akici (2021, J Cosmet Dermatol, PMID: 33788388) วัดด้วย Cutometer แสดงค่า R2 (ความยืดหยุ่นรวม) และ R5 (ความยืดหยุ่นสุทธิ) ปรับปรุง 10–30% หลังรักษา 2 เดือน โปรโตคอล: 2 ครั้ง ห่าง 4 สัปดาห์ ยังไม่ได้รับ FDA แต่มีเครื่องหมาย CE ใช้แพร่หลายในเอเชียและยุโรป มีข้อมูลตีพิมพ์ในระดับพอสมควร (ไม่ใช่ขนาดใหญ่)
เอ็กโซโซม (ASCE+ ฯลฯ): หมวดหมู่ใหม่ที่ต้องประเมินอย่างตรงไปตรงมา Skin Booster ที่ใช้เอ็กโซโซมถูกโปรโมตอย่างแข็งขันในโซล แต่หลักฐานส่วนใหญ่ยังอยู่ในระดับก่อนคลินิก (เพาะเลี้ยงเซลล์และทดลองในสัตว์) ไม่มีผลิตภัณฑ์เอ็กโซโซมใดได้รับการรับรอง FDA เพื่อวัตถุประสงค์เสริมความงาม และ FDA ได้ออกคำเตือนอย่างเป็นทางการเกี่ยวกับผลิตภัณฑ์เอ็กโซโซมที่ยังไม่ได้รับอนุมัติ รายงานทางคลินิกเบื้องต้นมีแนวโน้มดีแต่ไม่เพียงพอที่จะสรุปเกี่ยวกับประสิทธิภาพหรือความปลอดภัยระยะยาว ท่านควรเข้ารับการรักษาด้วยเอ็กโซโซมอย่างรอบคอบและมีข้อมูลเพียงพอ
สิ่งที่ Skin Booster ทำไม่ได้: ไม่สามารถทดแทนสารเติมเต็มสำหรับปริมาตรที่สูญเสีย ไม่สามารถยกผิวหย่อนคล้อยได้อย่างมีนัยสำคัญ และไม่ให้การเปลี่ยนแปลงที่น่าทึ่ง การโฆษณาที่สัญญา "ผิวกระจก" จากการรักษาเพียงครั้งเดียวเป็นการพูดเกินจริง — การปรับปรุงมีอยู่จริงแต่เป็นไปอย่างค่อยเป็นค่อยไป
แทนที่จะรวม Skin Booster ทั้งหมดเป็นกลุ่มเดียว ต่อไปนี้คือตารางเปรียบเทียบที่รวมสิ่งที่เว็บไซต์คลินิกส่วนใหญ่ไม่ได้บอก — การประเมินระดับหลักฐานอย่างตรงไปตรงมา:
| Sculptra | Rejuran | SKINVIVE | Profhilo | |
|---|---|---|---|---|
| เป้าหมายหลัก | ฟื้นฟูปริมาตร รองรับโครงสร้าง | ฟื้นฟูผิว ปรับปรุงเนื้อผิว | เพิ่มความชุ่มชื้นผิว ความเรียบเนียน | ผิวหย่อนคล้อยเล็กน้อย ไบโอรีโมเดลลิ่ง |
| กลไก | กระตุ้นคอลลาเจนด้วย PLLA (ชั้นลึก) | PDRN / กระตุ้นตัวรับ A2A | หยดจิ๋ว HA เพิ่มความชุ่มชื้น | HA NAHYCO ไบโอรีโมเดลลิ่ง |
| สถานะกำกับดูแล | FDA รับรอง (2004/2009) | MFDS รับรอง (เกาหลี) | FDA รับรอง (มิ.ย. 2023) | CE (ยุโรป), MFDS (เกาหลี) |
| ระยะเวลาเห็นผล | ค่อยเป็นค่อยไป (4–6 สัปดาห์) | 2–4 สัปดาห์ | 1–2 สัปดาห์ | 2–4 สัปดาห์ |
| ระยะเวลาคงอยู่ | 2–3 ปี | 6–12 เดือน | 6–9 เดือน | 6–9 เดือน |
| จำนวนครั้งการรักษา | 3 ครั้ง (ห่าง 4–6 สัปดาห์) | 3–4 ครั้ง (ห่าง 2–4 สัปดาห์) | 1 ครั้ง | 2 ครั้ง (ห่าง 4 สัปดาห์) |
| ระดับหลักฐาน | แข็งแกร่ง (RCT N=233 กลุ่มใหญ่หลายกลุ่ม ข้อมูลกว่า 20 ปี) | อ่อน–ปานกลาง (การศึกษาแบบเปิดขนาดเล็ก N<50 ยังไม่มี RCT ขนาดใหญ่) | แข็งแกร่ง (RCT หลัก N=330 FDA ตรวจสอบ) | ปานกลาง (การศึกษา Cutometer, RCT ขนาดเล็ก เอกสารเพิ่มขึ้น) |
| เหมาะสำหรับ | ขมับยุบ แก้มแบน สูญเสียปริมาตร | เนื้อผิว รอยสิว คุณภาพผิวโดยรวม | เพิ่มความชุ่มชื้นแก้ม ผิวเรียบเนียน | ผิวหย่อนเล็กน้อย เนื้อผิวโดยรวม |
| ไม่เหมาะสำหรับ | ริมฝีปาก ใต้ตา เนื้อผิวผิว | สูญเสียปริมาตรมาก | ยกโครงสร้าง ปริมาตรลึก | สูญเสียปริมาตรลึก ผิวหย่อนมาก |
สิ่งที่การตลาดพูดเกิน — และสิ่งที่ข้อมูลยืนยันจริง:
ผู้ป่วยจำนวนมากได้ประโยชน์จากการรวมทั้งสองแนวทาง — Sculptra สร้างโครงสร้างลึก Skin Booster เพิ่มประสิทธิภาพผิว ที่โซล แนวทางแบบหลายชั้นเป็นที่นิยม: ทำ Sculptra ก่อนเพื่อสร้างฐาน แล้วตามด้วย Skin Booster เพื่อเก็บรายละเอียด
ที่คลินิกคังนัมดีไลท์ แพทย์ผิวหนังเฉพาะทางจะประเมินว่าชั้นไหนต้องดูแลก่อน แล้วจึงวางแผนการรักษาที่เหมาะกับโครงสร้างใบหน้าและตารางเวลาของท่าน — ไม่ใช่แนะนำผลิตภัณฑ์เดียวสำหรับทุกคน
คำถามที่พบบ่อย
ทั้งสองรักษาด้านที่แตกต่างกันของริ้วรอย Sculptra สร้างปริมาตรที่สูญเสีย — การทดลองแบบสุ่มหลัก (Narins 2010, N=233) ยืนยันการปรับปรุงโครงสร้างถึง 25 เดือน Skin Booster ปรับปรุงเนื้อผิว หากท่านอายุมากกว่า 40 ปี ส่วนใหญ่ได้ประโยชน์จากทั้งสอง: Sculptra สร้างฐาน (ฟื้นฟูคอลลาเจนลึก) Skin Booster เก็บรายละเอียด (ความชุ่มชื้นและเนื้อผิว) แพทย์ผิวหนังเฉพาะทางจะประเมินว่าชั้นไหนบนใบหน้าของท่านต้องดูแลก่อน
ได้ แต่โดยปกติจะไม่ทำในวันเดียวกัน โปรโตคอลที่นิยมในโซลคือทำ Sculptra ให้ครบชุดก่อน (3 ครั้งในช่วง 3 เดือน) เพื่อฟื้นฟูโครงสร้าง แล้วจึงเพิ่ม Rejuran หรือ Skin Booster อื่นเพื่อปรับปรุงเนื้อผิว บางคลินิกสลับกัน — ครั้งนี้ Sculptra ครั้งหน้า Skin Booster เหตุผลเป็นเรื่องปฏิบัติ: โปรโตคอลนวดหลัง Sculptra (หลัก 5-5-5) อาจดัน Skin Booster ที่ฉีดพร้อมกันในชั้นตื้นออกไป
จากข้อมูลที่ตีพิมพ์: Rejuran อยู่ 6–12 เดือนหลังทำครบชุด (3–4 ครั้ง) แต่จากการศึกษาแบบเปิดขนาดเล็ก (Kim 2020, N<50) การทดลองหลักของ SKINVIVE (N=330, FDA ตรวจสอบ) ยืนยันการปรับปรุงคงอยู่ถึง 6 เดือน ข้อมูล Cutometer ของ Profhilo (Avcil & Akici 2021) แสดง 6–9 เดือนด้วย 2 ครั้ง ทั้งหมดต้องรักษาเพื่อรักษาผล — เป็นแนวคิดการดูแลผิวต่อเนื่อง ไม่ใช่วิธีแก้ปัญหาครั้งเดียว
Rejuran พัฒนาในเกาหลีและสอดคล้องกับวัฒนธรรมมุลกวาง — แนวคิดที่ให้ความสำคัญกับเนื้อผิวและความชุ่มชื้นใสเปล่งประกาย ซึ่งไม่มีคำเทียบเท่าในตะวันตก ประสบการณ์ทางคลินิกที่คลินิกเกาหลีมีมาก และกลไก PDRN มีพื้นฐานทางเภสัชวิทยา (Squadrito 2017) ตลาดที่แข่งขันสูงในโซลทำให้ราคาเข้าถึงได้ อย่างไรก็ตาม ท่านควรรู้ว่าหลักฐานทางคลินิกที่ตีพิมพ์ยังมีจำกัด (การศึกษาขนาดเล็ก ออกแบบแบบเปิด) ความนิยมกับหลักฐานไม่ใช่สิ่งเดียวกัน
หัตถการที่เกี่ยวข้อง
หากต้องการรายละเอียดเพิ่มเติมเรื่องแนวทางการรักษา ระยะฟื้นตัว หรือความเหมาะสม สามารถอ่านต่อได้ในหน้าหัตถการด้านล่าง
กระตุ้นคอลลาเจน
ไม่ควรเลือก Sculptra เพียงเพราะเทรนด์ — สำคัญกว่าคือแยกก่อนว่าปัญหาของคุณคือวอลลุ่มที่ลดลง โครงสร้างรองรับอ่อนแอ หรือเรื่องเนื้อผิว
คุณภาพผิวและความชุ่มชื้น · หน้าหลักประเภท
สกินบูสเตอร์ไม่ใช่การรักษาเดี่ยวที่ใช้แทนกันได้ การเลือกประเภทที่เหมาะสมต้องเริ่มจากการวินิจฉัยปัญหาหลักก่อน — ฟื้นฟูชั้นปกป้องผิว เพิ่มความหนาแน่น แก้ไขการยุบตัวเชิงโครงสร้าง หรือเพิ่มความชุ่มชื้นบริเวณผิวชั้นบน หน้านี้สรุปเกณฑ์การเลือกตามประเภทของสาร พร้อมการสื่อสารด้านการรับรองอย่างตรงไปตรงมา
สกินบูสเตอร์โพลีนิวคลีโอไทด์ · ได้รับอนุมัติจาก MFDS
Rejuran (리쥬란) เป็นสกินบูสเตอร์ประเภทเครื่องมือแพทย์จากเกาหลี ผลิตโดย PharmaResearch — ได้รับการอนุมัติจาก MFDS (กระทรวงความปลอดภัยอาหารและยาเกาหลี เทียบเท่า อย. สหรัฐ (FDA) ในประเทศเกาหลี) ตั้งแต่ปี 2014 และมีเครื่องหมาย CE ในสหภาพยุโรป สารออกฤทธิ์: โพลีนิวคลีโอไทด์ (PN) บริสุทธิ์สูงสกัดจาก DNA ปลาแซลมอน Rejuran ทำงานต่างจากฟิลเลอร์เพิ่มวอลลุ่ม (กรดไฮยาลูโรนิก HA) หรือสารกระตุ้นคอลลาเจน (Sculptra / JUVELOOK) — โดยทำงานในเส้นทางการฟื้นฟู ปรับการอักเสบและส่งมอบหน่วยสร้างเซลล์ที่ผิวใช้ในการซ่อมแซมเนื้อผิวและชั้นปกป้องผิว ผลิตภัณฑ์นี้ยังไม่ได้รับการอนุมัติจาก อย. สหรัฐ (FDA) ในประเทศสหรัฐอเมริกา ในเกาหลีเป็นสกินบูสเตอร์โพลีนิวคลีโอไทด์ที่ใช้แพร่หลายที่สุด
บูสเตอร์ ECM · hADM
องค์ประกอบหลักของ Re2O คือ hADM (Acellular Dermal Matrix จากมนุษย์) — เนื้อเยื่อหนังแท้ของมนุษย์ที่ถูกเอาเซลล์ออกแต่โครงสร้าง ECM ยังครบถ้วน คงไว้ซึ่งคอลลาเจน อีลาสติน และไฮยาลูรอนิกแอซิด เมื่อฉีดจะทำหน้าที่เป็นโครงฟิสิคัลทันที และเมื่อค่อย ๆ ย่อยสลายจะกระตุ้นไฟโบรบลาสต์ให้สร้าง ECM ใหม่
ความชุ่มชื้นคงทน
SKINVIVE เป็นตัวแทนของหมวดใหม่ที่เน้นปรับปรุงผิวพรรณ เป็นไฮยาลูรอนิก FDA-approved สำหรับปรับปรุงความชุ่มชื้นและเนื้อผิวโดยตรง ไม่ใช่ฟิลเลอร์เติมวอลลุ่ม
เชิงฟื้นฟู
PRP (Platelet-Rich Plasma) ใช้ Growth Factor เข้มข้นจากเลือดของตนเองเพื่อกระตุ้นการสร้างคอลลาเจนและฟื้นฟูเนื้อเยื่อ ปรับปรุงผิวพรรณโดยรวม
สารกระตุ้นคอลลาเจน PDLLA · ได้รับอนุมัติจาก MFDS (ยังไม่ได้รับอนุมัติจาก อย. สหรัฐ (FDA))
JUVELOOK (쥬베룩) เป็นสารกระตุ้นคอลลาเจนแบบผสมประเภทเครื่องมือแพทย์จากเกาหลี ผลิตโดย VAIM Co., Ltd. — ได้รับการอนุมัติจาก MFDS (กระทรวงความปลอดภัยอาหารและยาเกาหลี เทียบเท่า อย. สหรัฐ (FDA) ในประเทศเกาหลี) และมีเครื่องหมาย CE ในสหภาพยุโรป โดยได้รับการอนุมัติจาก อย. ไทย แล้ว ทำให้เป็นทางเลือกที่มีการรับรองในประเทศไทย ผลิตภัณฑ์ประกอบด้วยอนุภาคขนาดเล็กของกรดโพลี-D,L-แลคติก (PDLLA) ในตัวพากรดไฮยาลูโรนิก (HA) — ให้ผลนุ่มนวลทันทีในวันเดียวกันจาก HA ขณะที่ PDLLA จะค่อย ๆ กระตุ้น fibroblast ให้สร้างคอลลาเจนใน 6-12 สัปดาห์ JUVELOOK ยังไม่ได้รับการอนุมัติจาก อย. สหรัฐ (FDA) ในสหรัฐอเมริกา — หน้าโฆษณาคลินิกที่อ้างว่าได้รับการอนุมัติจาก อย. สหรัฐนั้นไม่ถูกต้องตามข้อเท็จจริง; ช่องว่างนี้สะท้อนถึงจังหวะของกระบวนการอนุมัติ ไม่ใช่สัญญาณด้านความปลอดภัย ฐานหลักฐาน peer-reviewed ที่ตีพิมพ์เพิ่มขึ้นตั้งแต่ปี 2024 แต่ยังบางกว่า Sculptra (เอกสารวิชาการกว่า 25 ปี)
